60 visitors think this article is helpful. 60 votes in total.

Медицина

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при геморрое

Получить видимый результат за короткий срок. Такие пациенты предпочитают инва зивные методики омоложения. Это хими ческие пилинги. ние, обеспечивая при этом сопоставимый. ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПОЗВОЛЯЮТ БОЛЕЕ БЕРЕЖНО ОТНОСИТЬСЯ К ПАЦИЕН. Понятие ХОБЛ в значительной мере формируется за счет конструктивного хронического бронхита, кроме этого включает эмфизему легких и тяжелую форму бронхиальной астмы с необратимым компонентом бронхиальной обструкции. Нормальные значения ОФВ, достаточно достоверно исключает диагноз ХОБЛ. Снижение ОФВ, менее 80% от должного, соотношение ОФВ/ЖЕЛ (индекс Тиффно) менее 70% от должного и незначительные колебания ПСВ (пиковой скорости выдоха) при проведении мониторирования с помощью пикфлоуметра дocтoвернo указывают на наличие ХОБЛ. Уменьшение ОФВ, на 50 мл за год является плохим прогностическим признаком. При выявлении необратимых или частично обратимых (при применении бронхолитиков или другого лечения) обструкций бронхиального дерева следует говорить о ХОБЛ. На практике и в экспертных целях для оценки легочной (дыхательной) недостаточности используется клиническая классификация, согласно которой выделяются три степени нарушений. 1 степень устанавливается при наличии следующих признаков: одышка кратковременная при нагрузке или сразу после нее; частота дыханий в покое (ЧД) – 18-23 в 1 минуту, учащается на 12 в 1 минуту после умеренной нагрузки, восстанавливается быстро; задержка дыхания на вдохе —. 2 степень характеризуется одышкой при незначительной нагрузке, ЧД — 24 -28 в 1 минуту с учащением на 12 — 16 после небольшой нагрузки с длительным периодом восстановления. Становится заметным участие вспомогательных мышц в акте дыхания, умеренный цианоз кожи. Пульс может быть учащен, появляются признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ. Задержка дыхания на вдохе составляет 30 секунд, на выдохе – 25. 3 степень легочной недостаточности проявляется постоянной одышкой, ЧД – 29 и более в 1 минуту, физическая и речевая нагрузка невозможны. выраженный цианоз кожных покровов, отчетливое даже в покое участие в акте дыхания вспомогательных мышц, тахикардия. признаки «легочного сердца» на ЭКГ, задержка дыхания на вдохе меньше 20 секунд, на выдохе — 15. Больные с простым хроническим бронхитом моложе 65 лет с частотой обострение менее 4 в год лечатся амбулаторно. Признаками обострения легкого бронхита являются увеличение объема и появление гнойной мокроты, при этом ОФВ составляет более 50% от должного. Покаяниями для госпитализации больных с обострением ХОБЛ являются пожилой возраст, выраженная дыхательная недостаточность, декомпенсация сопутствующей патологии и невозможность проведения адекватного амбулаторного лечения. При обострении ХОБЛ антибактериальная терапия назначается только при наличии клинико-лабораторных признаков бронхолёгочной инфекции (гнойная мокрота, лихорадка, лейкоцитоз). Увеличение одышки и наличие при аускультации сухих хрипов без признаков инфекционного начала не является показанием для назначения антибактериальных препаратов. В этом случае речь может идти только о лечении бронхообструктивного синдрома. При инфекционном обострении простого бронхита к препаратам выбора относятся аминопенициллицы (амоксициллин — 0,375 г 3 раза внутрь, ампициллин – 1 г 4 раза в сутки внутрь); макролиды (азитромицин — 0,5 г в сутки в 1-й день затем 0,25 г в сутки в течение 5 дней, кларитромицин — 0,5 г 2 раза в сутки внутрь); защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат — 625 мг каждые 8 часов внутрь, амнициллин/сульбактам — 3 г 4 раза в сутки); респираторные фторхинолоны, (левофлоксацин 0,5 г 1 раз в сутки, моксифлоксацин — 0,4 г 1 раз в сутки). Длитсльность антибактериальной терапии, как правило, составляет 5 — 7 дней. Окончательный выбор лекарственного средства определяется его эффективностью и переносимостью в анамнезе, возможностью приобретения, наличия противопоказаний или сопутствующей патологии, ограничивающей их назначение. Бронхолитики занимают центральное место в лечении ХОБЛ. К числу бронхорасширяющих средств относятся холинолитики, b2 – адрсномиметики и теофиллины. По длительности эффекта различают препараты короткого (4 – 6 ) и длительного (12 – 24 ч) действия. В качестве препаратов первого ряда предпочтение отдается ингаляционным холинолитикам и b2 -aдрeномимeтикaм. При их недостаточной эффективности у больных ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения возможно добавление теофиллинов длительного действия (но не эуфиллина! Комбинированные препараты, содержащие ипратропиум бромид и фенотерол (беродуал) или сальбутамол, обладают более выраженной бронхолитической активностью, чем каждый из компонентов в отдельности. Они начинают действовать быстрее, чем ипратропия бромид. Поддерживающая монотерапия бронхолитиками короткого действия показана при ХОБЛ легкого течения. Согласно международным и национальным рекомендациям при средней тяжести, тяжелой и крайне тяжелой степени ХОБЛ назначаются длительно действующие бронходилататоры. b2-адреномиметики (сальметерол, формотерол) улучшают бронхиальную проходимость, переносимость физической нагрузки, уменьшают гиперинфляцию легких, выраженность одышки и потребность в короткодействующих бронхолитиках. Они также уряжают частоту обострений и повышают качество жизни пациентов с ХОБЛ. При назначении сальметероллa в течение 6 месяцев возможно развитие толерантности к его бронхолитическому эффекту. Тиотропия бромид является новым длительно действующим холинолитиком. Его бронхолитическое действие начинается через 30 мин после ингаляции и продолжается 24 часа. Препарат выпускается в виде порошка по 18 мкг в одной дозе. Для его доставки в дыхательные пути больных используется специальный ингалятор Ханди Халер. Максимальный бронхолитический эффект при ХОБЛ развивается уже на 2-й день его приема. Вместе с тем снижение легочной гиперинфляции происходило более медленно и отмечено на 8-й день его использования. Полученные данные свидетельствует о необходимости длительного приема больными этого препарата. Он превосходит ипратропия бромид по влиянию на показатели бронхиальной проходимости, выраженность пациентов с ХОБЛ средней тяжести, тяжелого и крайне тяжелого лечения. Для подбора адекватной терапии проводят тест с бронхолитиком, который позволяет: определить наличие обструкции; исключить группы больных с подозрением на бронхиальную астму со значительным приростом ОФВ, в ответ на введение бронхолитика: определить лучшее значение ОФВ, как прогностического показателя. Тест проводят, используя сальбутамол, фенотерол, ипратропиум бромид или их фиксированную комбинацию. До и после ингаляции исследуются функция внешнего дыхания (ФВД) (для сальбутамола и фенотерола — через 15 минут, для ипратропиума бромида через 30 минут, для комбинации — через 30 минут). однако можно применять дозированный аэрозоль или дозированный аэрозоль со спейсером. При отсутствие прироста ОФВ, больной может отмечать субъективное уменьшение одышки и увеличение дистанции ходьбы, что свидетельствует о целесообразности назначения ему бронхолитика несмотря на негативный функциональный ответ. Прирост ОФВ, более чем на 15% (или 200 мл) свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции. Оценка ОВФ, после применения бронхолитика позволяет оптимизировать лечение больного. Показаниями для назначения глюкокортикоидов являются тяжёлое обострение ХОБЛ или недостаточный эффект предшествующего лечения. Решение о гормональной терапии принимается, как правило, в стационаре. При обострении ХОБЛ внутривенные и оральные формы глюкокортикостероидов значительно улучшая функциональные легочные показатели к 3 — 5 дню терапии. Средних доз (эквивалент 30 мг преднизолона внутрь) достаточно для достижения положительного эффекта. Длительность назначения системных стероидов не должна превышать 5 — 7 дней, т. Для решения вопроса о возможности длительной терапии кортикостероидами используется тест обратимости. Назначаются гормоны в таблетках на 1 — 2 недели или в ингаляциях несколько недель. При этом сравнивают исходный ОФВ и данный показатель после курса лечения. Тестирование можно проводить и с помощью мониторирования ПСВ. При этом увеличение ПСВ на 20% от средних величин рассматривается как положительный результат. При необходимости продолжения гормональной терапии допустим переход от таблетированных к ингаляционным глюкокортикостероидам. Больным на всех этапах заболевания рекомендуется назначать муколитические и отхаркивающие препараты как средства, улучшающие функцию мукоцилиарного эскалатора. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при обострении ХОБЛ, не требовавшего госпитализации, составляют 12 — 14 дней. Вопросы стойкой утраты трудоспособности, с одной стороны, зависят от степени тяжести ХОБЛ, наличия или отсутствия признаков лёгочного сердца (выраженности лёгочно-сердечной недостаточности), с другой – от наличия профессиональных факторов, противопоказанных при данной патологии (включены в приказ об обязательных профилактических осмотрах). При определении степени дыхательной недостаточности оценивается выраженность одышки и степень снижения показателей функции внешнего дыхания по данным ОФВ, и ОФВ/ЖЕЛ. Жалобы на одышку зависят от субъективных ощущений, а показатели ФВД — от установок и волевых качеств больного. При сопоставлении полученных данных за истинные берутся наиболее близкие к норме. Если показатели ФВД снижены, а одышки больной не отмечает, целесообразно провести нагрузочные пробы. При диспансерном наблюдении (не реже двух раз в год) осуществляется контроль динамики бронхиальной обструкции, дыхательной и сердечной недостаточности. Если больной курит, оценивается интенсивность курения, обсуждается возможность его прекращения. Особенно эффективно уменьшение и прекращение курения при ХОБЛ. Индекс курящего (пачка/лет) равен числу выкуриваемых сигарет в сутки, умноженных на стаж курения в годах и деленных на 20. Индекс курящего более 10 пачка/день является достоверным фактором риска развития ХОБЛ. Решаются вопросы по лечению бронхолитиками и определяются показания для проведения оксигенотерапии. Желательно лечение в респираторном восстановительном отделении. При выявлении признаков стойкой утраты трудоспособности (ДН2, ХОБЛ средней тяжести и наличие признаков лёгочного сердца по данным ЭКГ и ЭХОк Г) решается вопрос о направлении на МСЭ. Первичная профилактика хронического бронхита предполагает, в частности, работу с больными, страдающими частыми ОРЗ, и курильщиками. Большое значение имеет чистота внешней среды — воздуха, в том числе в квартирах и на производстве.

Next

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ НАИБОЛЕЕ.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при геморрое

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ В СООТВЕТСТВИИ С МКБ. ¦строки ¦ по МКБ ¦. Понятие ХОБЛ в значительной мере формируется за счет конструктивного хронического бронхита, кроме этого включает эмфизему легких и тяжелую форму бронхиальной астмы с необратимым компонентом бронхиальной обструкции. Нормальные значения ОФВ, достаточно достоверно исключает диагноз ХОБЛ. Снижение ОФВ, менее 80% от должного, соотношение ОФВ/ЖЕЛ (индекс Тиффно) менее 70% от должного и незначительные колебания ПСВ (пиковой скорости выдоха) при проведении мониторирования с помощью пикфлоуметра дocтoвернo указывают на наличие ХОБЛ. Уменьшение ОФВ, на 50 мл за год является плохим прогностическим признаком. При выявлении необратимых или частично обратимых (при применении бронхолитиков или другого лечения) обструкций бронхиального дерева следует говорить о ХОБЛ. 1 степень устанавливается при наличии следующих признаков: одышка кратковременная при нагрузке или сразу после нее; частота дыханий в покое (ЧД) – 18-23 в 1 минуту, учащается на 12 в 1 минуту после умеренной нагрузки, восстанавливается быстро; задержка дыхания на вдохе —. 2 степень характеризуется одышкой при незначительной нагрузке, ЧД — 24 -28 в 1 минуту с учащением на 12 — 16 после небольшой нагрузки с длительным периодом восстановления. Становится заметным участие вспомогательных мышц в акте дыхания, умеренный цианоз кожи. Пульс может быть учащен, появляются признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ. Задержка дыхания на вдохе составляет 30 секунд, на выдохе – 25. 3 степень легочной недостаточности проявляется постоянной одышкой, ЧД – 29 и более в 1 минуту, физическая и речевая нагрузка невозможны. выраженный цианоз кожных покровов, отчетливое даже в покое участие в акте дыхания вспомогательных мышц, тахикардия. признаки «легочного сердца» на ЭКГ, задержка дыхания на вдохе меньше 20 секунд, на выдохе — 15. Больные с простым хроническим бронхитом моложе 65 лет с частотой обострение менее 4 в год лечатся амбулаторно. Признаками обострения легкого бронхита являются увеличение объема и появление гнойной мокроты, при этом ОФВ составляет более 50% от должного. Покаяниями для госпитализации больных с обострением ХОБЛ являются пожилой возраст, выраженная дыхательная недостаточность, декомпенсация сопутствующей патологии и невозможность проведения адекватного амбулаторного лечения. При обострении ХОБЛ антибактериальная терапия назначается только при наличии клинико-лабораторных признаков бронхолёгочной инфекции (гнойная мокрота, лихорадка, лейкоцитоз). Увеличение одышки и наличие при аускультации сухих хрипов без признаков инфекционного начала не является показанием для назначения антибактериальных препаратов. В этом случае речь может идти только о лечении бронхообструктивного синдрома. При инфекционном обострении простого бронхита к препаратам выбора относятся аминопенициллицы (амоксициллин — 0,375 г 3 раза внутрь, ампициллин – 1 г 4 раза в сутки внутрь); макролиды (азитромицин — 0,5 г в сутки в 1-й день затем 0,25 г в сутки в течение 5 дней, кларитромицин — 0,5 г 2 раза в сутки внутрь); защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат — 625 мг каждые 8 часов внутрь, амнициллин/сульбактам — 3 г 4 раза в сутки); респираторные фторхинолоны, (левофлоксацин 0,5 г 1 раз в сутки, моксифлоксацин — 0,4 г 1 раз в сутки). Длитсльность антибактериальной терапии, как правило, составляет 5 — 7 дней. Окончательный выбор лекарственного средства определяется его эффективностью и переносимостью в анамнезе, возможностью приобретения, наличия противопоказаний или сопутствующей патологии, ограничивающей их назначение. Бронхолитики занимают центральное место в лечении ХОБЛ. К числу бронхорасширяющих средств относятся холинолитики, b2 – адрсномиметики и теофиллины. По длительности эффекта различают препараты короткого (4 – 6 ) и длительного (12 – 24 ч) действия. В качестве препаратов первого ряда предпочтение отдается ингаляционным холинолитикам и b2 -aдрeномимeтикaм. При их недостаточной эффективности у больных ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения возможно добавление теофиллинов длительного действия (но не эуфиллина! Комбинированные препараты, содержащие ипратропиум бромид и фенотерол (беродуал) или сальбутамол, обладают более выраженной бронхолитической активностью, чем каждый из компонентов в отдельности. Они начинают действовать быстрее, чем ипратропия бромид. Поддерживающая монотерапия бронхолитиками короткого действия показана при ХОБЛ легкого течения. Согласно международным и национальным рекомендациям при средней тяжести, тяжелой и крайне тяжелой степени ХОБЛ назначаются длительно действующие бронходилататоры. b2-адреномиметики (сальметерол, формотерол) улучшают бронхиальную проходимость, переносимость физической нагрузки, уменьшают гиперинфляцию легких, выраженность одышки и потребность в короткодействующих бронхолитиках. Они также уряжают частоту обострений и повышают качество жизни пациентов с ХОБЛ. При назначении сальметероллa в течение 6 месяцев возможно развитие толерантности к его бронхолитическому эффекту. Тиотропия бромид является новым длительно действующим холинолитиком. Его бронхолитическое действие начинается через 30 мин после ингаляции и продолжается 24 часа. Препарат выпускается в виде порошка по 18 мкг в одной дозе. Для его доставки в дыхательные пути больных используется специальный ингалятор Ханди Халер. Максимальный бронхолитический эффект при ХОБЛ развивается уже на 2-й день его приема. Вместе с тем снижение легочной гиперинфляции происходило более медленно и отмечено на 8-й день его использования. Полученные данные свидетельствует о необходимости длительного приема больными этого препарата. Он превосходит ипратропия бромид по влиянию на показатели бронхиальной проходимости, выраженность пациентов с ХОБЛ средней тяжести, тяжелого и крайне тяжелого лечения. Для подбора адекватной терапии проводят тест с бронхолитиком, который позволяет: определить наличие обструкции; исключить группы больных с подозрением на бронхиальную астму со значительным приростом ОФВ, в ответ на введение бронхолитика: определить лучшее значение ОФВ, как прогностического показателя. Тест проводят, используя сальбутамол, фенотерол, ипратропиум бромид или их фиксированную комбинацию. До и после ингаляции исследуются функция внешнего дыхания (ФВД) (для сальбутамола и фенотерола — через 15 минут, для ипратропиума бромида через 30 минут, для комбинации — через 30 минут). однако можно применять дозированный аэрозоль или дозированный аэрозоль со спейсером. При отсутствие прироста ОФВ, больной может отмечать субъективное уменьшение одышки и увеличение дистанции ходьбы, что свидетельствует о целесообразности назначения ему бронхолитика несмотря на негативный функциональный ответ. Прирост ОФВ, более чем на 15% (или 200 мл) свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции. Оценка ОВФ, после применения бронхолитика позволяет оптимизировать лечение больного. При обострении ХОБЛ внутривенные и оральные формы глюкокортикостероидов значительно улучшая функциональные легочные показатели к 3 — 5 дню терапии. Средних доз (эквивалент 30 мг преднизолона внутрь) достаточно для достижения положительного эффекта. Длительность назначения системных стероидов не должна превышать 5 — 7 дней, т. Для решения вопроса о возможности длительной терапии кортикостероидами используется тест обратимости. Назначаются гормоны в таблетках на 1 — 2 недели или в ингаляциях несколько недель. При этом сравнивают исходный ОФВ и данный показатель после курса лечения. Тестирование можно проводить и с помощью мониторирования ПСВ. При этом увеличение ПСВ на 20% от средних величин рассматривается как положительный результат. При необходимости продолжения гормональной терапии допустим переход от таблетированных к ингаляционным глюкокортикостероидам. Больным на всех этапах заболевания рекомендуется назначать муколитические и отхаркивающие препараты как средства, улучшающие функцию мукоцилиарного эскалатора. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при обострении ХОБЛ, не требовавшего госпитализации, составляют 12 — 14 дней. Вопросы стойкой утраты трудоспособности, с одной стороны, зависят от степени тяжести ХОБЛ, наличия или отсутствия признаков лёгочного сердца (выраженности лёгочно-сердечной недостаточности), с другой – от наличия профессиональных факторов, противопоказанных при данной патологии (включены в приказ об обязательных профилактических осмотрах). При определении степени дыхательной недостаточности оценивается выраженность одышки и степень снижения показателей функции внешнего дыхания по данным ОФВ, и ОФВ/ЖЕЛ. Жалобы на одышку зависят от субъективных ощущений, а показатели ФВД — от установок и волевых качеств больного. При сопоставлении полученных данных за истинные берутся наиболее близкие к норме. Если показатели ФВД снижены, а одышки больной не отмечает, целесообразно провести нагрузочные пробы. При диспансерном наблюдении (не реже двух раз в год) осуществляется контроль динамики бронхиальной обструкции, дыхательной и сердечной недостаточности. Если больной курит, оценивается интенсивность курения, обсуждается возможность его прекращения. Особенно эффективно уменьшение и прекращение курения при ХОБЛ. Индекс курящего (пачка/лет) равен числу выкуриваемых сигарет в сутки, умноженных на стаж курения в годах и деленных на 20. Индекс курящего более 10 пачка/день является достоверным фактором риска развития ХОБЛ. Решаются вопросы по лечению бронхолитиками и определяются показания для проведения оксигенотерапии. Желательно лечение в респираторном восстановительном отделении. При выявлении признаков стойкой утраты трудоспособности (ДН2, ХОБЛ средней тяжести и наличие признаков лёгочного сердца по данным ЭКГ и ЭХОк Г) решается вопрос о направлении на МСЭ. Первичная профилактика хронического бронхита предполагает, в частности, работу с больными, страдающими частыми ОРЗ, и курильщиками. Большое значение имеет чистота внешней среды — воздуха, в том числе в квартирах и на производстве.

Next

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10), Письмо ФСС России от 21 августа 2000 года №02-08/10-1977П, Письмо Минздравмедпрома РФ от 21 августа 2000 года №2510/9362-34

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при геморрое

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при основных видах тера певтической, хирургической и офтальмологической патологии инструкция по при менению Смычек В. Б. и др. Минск НИИ МСЭ и реабилитации, . . Журналы Хирургия, Вестник хирургии, Анналы хирургии. Понятие ХОБЛ в значительной мере формируется за счет конструктивного хронического бронхита, кроме этого включает эмфизему легких и тяжелую форму бронхиальной астмы с необратимым компонентом бронхиальной обструкции. Нормальные значения ОФВ, достаточно достоверно исключает диагноз ХОБЛ. Снижение ОФВ, менее 80% от должного, соотношение ОФВ/ЖЕЛ (индекс Тиффно) менее 70% от должного и незначительные колебания ПСВ (пиковой скорости выдоха) при проведении мониторирования с помощью пикфлоуметра дocтoвернo указывают на наличие ХОБЛ. Уменьшение ОФВ, на 50 мл за год является плохим прогностическим признаком. При выявлении необратимых или частично обратимых (при применении бронхолитиков или другого лечения) обструкций бронхиального дерева следует говорить о ХОБЛ. На практике и в экспертных целях для оценки легочной (дыхательной) недостаточности используется клиническая классификация, согласно которой выделяются три степени нарушений. 1 степень устанавливается при наличии следующих признаков: одышка кратковременная при нагрузке или сразу после нее; частота дыханий в покое (ЧД) – 18-23 в 1 минуту, учащается на 12 в 1 минуту после умеренной нагрузки, восстанавливается быстро; задержка дыхания на вдохе —. 2 степень характеризуется одышкой при незначительной нагрузке, ЧД — 24 -28 в 1 минуту с учащением на 12 — 16 после небольшой нагрузки с длительным периодом восстановления. Становится заметным участие вспомогательных мышц в акте дыхания, умеренный цианоз кожи. Пульс может быть учащен, появляются признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ. Задержка дыхания на вдохе составляет 30 секунд, на выдохе – 25. 3 степень легочной недостаточности проявляется постоянной одышкой, ЧД – 29 и более в 1 минуту, физическая и речевая нагрузка невозможны. выраженный цианоз кожных покровов, отчетливое даже в покое участие в акте дыхания вспомогательных мышц, тахикардия. признаки «легочного сердца» на ЭКГ, задержка дыхания на вдохе меньше 20 секунд, на выдохе — 15. Больные с простым хроническим бронхитом моложе 65 лет с частотой обострение менее 4 в год лечатся амбулаторно. Признаками обострения легкого бронхита являются увеличение объема и появление гнойной мокроты, при этом ОФВ составляет более 50% от должного. Покаяниями для госпитализации больных с обострением ХОБЛ являются пожилой возраст, выраженная дыхательная недостаточность, декомпенсация сопутствующей патологии и невозможность проведения адекватного амбулаторного лечения. При обострении ХОБЛ антибактериальная терапия назначается только при наличии клинико-лабораторных признаков бронхолёгочной инфекции (гнойная мокрота, лихорадка, лейкоцитоз). Увеличение одышки и наличие при аускультации сухих хрипов без признаков инфекционного начала не является показанием для назначения антибактериальных препаратов. В этом случае речь может идти только о лечении бронхообструктивного синдрома. При инфекционном обострении простого бронхита к препаратам выбора относятся аминопенициллицы (амоксициллин — 0,375 г 3 раза внутрь, ампициллин – 1 г 4 раза в сутки внутрь); макролиды (азитромицин — 0,5 г в сутки в 1-й день затем 0,25 г в сутки в течение 5 дней, кларитромицин — 0,5 г 2 раза в сутки внутрь); защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат — 625 мг каждые 8 часов внутрь, амнициллин/сульбактам — 3 г 4 раза в сутки); респираторные фторхинолоны, (левофлоксацин 0,5 г 1 раз в сутки, моксифлоксацин — 0,4 г 1 раз в сутки). Длитсльность антибактериальной терапии, как правило, составляет 5 — 7 дней. Окончательный выбор лекарственного средства определяется его эффективностью и переносимостью в анамнезе, возможностью приобретения, наличия противопоказаний или сопутствующей патологии, ограничивающей их назначение. Бронхолитики занимают центральное место в лечении ХОБЛ. К числу бронхорасширяющих средств относятся холинолитики, b2 – адрсномиметики и теофиллины. По длительности эффекта различают препараты короткого (4 – 6 ) и длительного (12 – 24 ч) действия. В качестве препаратов первого ряда предпочтение отдается ингаляционным холинолитикам и b2 -aдрeномимeтикaм. При их недостаточной эффективности у больных ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения возможно добавление теофиллинов длительного действия (но не эуфиллина! Комбинированные препараты, содержащие ипратропиум бромид и фенотерол (беродуал) или сальбутамол, обладают более выраженной бронхолитической активностью, чем каждый из компонентов в отдельности. Они начинают действовать быстрее, чем ипратропия бромид. Поддерживающая монотерапия бронхолитиками короткого действия показана при ХОБЛ легкого течения. Согласно международным и национальным рекомендациям при средней тяжести, тяжелой и крайне тяжелой степени ХОБЛ назначаются длительно действующие бронходилататоры. b2-адреномиметики (сальметерол, формотерол) улучшают бронхиальную проходимость, переносимость физической нагрузки, уменьшают гиперинфляцию легких, выраженность одышки и потребность в короткодействующих бронхолитиках. Они также уряжают частоту обострений и повышают качество жизни пациентов с ХОБЛ. При назначении сальметероллa в течение 6 месяцев возможно развитие толерантности к его бронхолитическому эффекту. Тиотропия бромид является новым длительно действующим холинолитиком. Его бронхолитическое действие начинается через 30 мин после ингаляции и продолжается 24 часа. Препарат выпускается в виде порошка по 18 мкг в одной дозе. Для его доставки в дыхательные пути больных используется специальный ингалятор Ханди Халер. Максимальный бронхолитический эффект при ХОБЛ развивается уже на 2-й день его приема. Вместе с тем снижение легочной гиперинфляции происходило более медленно и отмечено на 8-й день его использования. Полученные данные свидетельствует о необходимости длительного приема больными этого препарата. Он превосходит ипратропия бромид по влиянию на показатели бронхиальной проходимости, выраженность пациентов с ХОБЛ средней тяжести, тяжелого и крайне тяжелого лечения. Для подбора адекватной терапии проводят тест с бронхолитиком, который позволяет: определить наличие обструкции; исключить группы больных с подозрением на бронхиальную астму со значительным приростом ОФВ, в ответ на введение бронхолитика: определить лучшее значение ОФВ, как прогностического показателя. Тест проводят, используя сальбутамол, фенотерол, ипратропиум бромид или их фиксированную комбинацию. До и после ингаляции исследуются функция внешнего дыхания (ФВД) (для сальбутамола и фенотерола — через 15 минут, для ипратропиума бромида через 30 минут, для комбинации — через 30 минут). однако можно применять дозированный аэрозоль или дозированный аэрозоль со спейсером. При отсутствие прироста ОФВ, больной может отмечать субъективное уменьшение одышки и увеличение дистанции ходьбы, что свидетельствует о целесообразности назначения ему бронхолитика несмотря на негативный функциональный ответ. Прирост ОФВ, более чем на 15% (или 200 мл) свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции. Оценка ОВФ, после применения бронхолитика позволяет оптимизировать лечение больного. Показаниями для назначения глюкокортикоидов являются тяжёлое обострение ХОБЛ или недостаточный эффект предшествующего лечения. Решение о гормональной терапии принимается, как правило, в стационаре. При обострении ХОБЛ внутривенные и оральные формы глюкокортикостероидов значительно улучшая функциональные легочные показатели к 3 — 5 дню терапии. Средних доз (эквивалент 30 мг преднизолона внутрь) достаточно для достижения положительного эффекта. Длительность назначения системных стероидов не должна превышать 5 — 7 дней, т. Для решения вопроса о возможности длительной терапии кортикостероидами используется тест обратимости. Назначаются гормоны в таблетках на 1 — 2 недели или в ингаляциях несколько недель. При этом сравнивают исходный ОФВ и данный показатель после курса лечения. Тестирование можно проводить и с помощью мониторирования ПСВ. При этом увеличение ПСВ на 20% от средних величин рассматривается как положительный результат. При необходимости продолжения гормональной терапии допустим переход от таблетированных к ингаляционным глюкокортикостероидам. Больным на всех этапах заболевания рекомендуется назначать муколитические и отхаркивающие препараты как средства, улучшающие функцию мукоцилиарного эскалатора. Вопросы стойкой утраты трудоспособности, с одной стороны, зависят от степени тяжести ХОБЛ, наличия или отсутствия признаков лёгочного сердца (выраженности лёгочно-сердечной недостаточности), с другой – от наличия профессиональных факторов, противопоказанных при данной патологии (включены в приказ об обязательных профилактических осмотрах). При определении степени дыхательной недостаточности оценивается выраженность одышки и степень снижения показателей функции внешнего дыхания по данным ОФВ, и ОФВ/ЖЕЛ. Жалобы на одышку зависят от субъективных ощущений, а показатели ФВД — от установок и волевых качеств больного. При сопоставлении полученных данных за истинные берутся наиболее близкие к норме. Если показатели ФВД снижены, а одышки больной не отмечает, целесообразно провести нагрузочные пробы. При диспансерном наблюдении (не реже двух раз в год) осуществляется контроль динамики бронхиальной обструкции, дыхательной и сердечной недостаточности. Если больной курит, оценивается интенсивность курения, обсуждается возможность его прекращения. Особенно эффективно уменьшение и прекращение курения при ХОБЛ. Индекс курящего (пачка/лет) равен числу выкуриваемых сигарет в сутки, умноженных на стаж курения в годах и деленных на 20. Индекс курящего более 10 пачка/день является достоверным фактором риска развития ХОБЛ. Решаются вопросы по лечению бронхолитиками и определяются показания для проведения оксигенотерапии. Желательно лечение в респираторном восстановительном отделении. При выявлении признаков стойкой утраты трудоспособности (ДН2, ХОБЛ средней тяжести и наличие признаков лёгочного сердца по данным ЭКГ и ЭХОк Г) решается вопрос о направлении на МСЭ. Первичная профилактика хронического бронхита предполагает, в частности, работу с больными, страдающими частыми ОРЗ, и курильщиками. Большое значение имеет чистота внешней среды — воздуха, в том числе в квартирах и на производстве.

Next

Вопросответ Сургутская окружная клиническая больница

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при геморрое

При себе иметь направление и рентгенологическое обследование зубочелюстной системы ортопантомограмма. Заведующий. Для этого Вам необходимо предоставить снимки, выписку из амбулаторной карты и определить ориентировочные сроки Вашей госпитализации. Ориентировочная. ( I), ( II), , , ( III), , ( IY), ( Y), ( YI), ( YII), ( YIII), ( IX), ( X), ( XI), ( XII), - ( XIII), ( XIY), , ( XIX).

Next

Тесты АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при геморрое

Хирург в поликлинике должен помнить, что, предрасполагающими факторами появления геморроя предрасполагает все перечисленное, кроме //. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при облитерирующем эндартериите, исключающие оперативное лечение. Врачи будут выдавать больничные на срок до 15 календарных дней, а решение о продлении листка нетрудоспособности свыше этого срока должна принимать врачебная комиссия медучреждения, сообщает "Российская газета". Соответствующий приказ Минздравсоцразвития опубликован в среду на сайте издания. Ранее медики могли выписать больничный сразу на 10 дней, но при этом имели возможность продлить его вплоть до 30 дней. "При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации", - говорится в приказе Минздрава номер 31н от 24 января 2012 года. Также в документе оговорено, что стоматологи или фельдшеры теперь смогут оформлять больничный на десять дней. Раньше медики этой категории могли выдать листок нетрудоспособности на пять дней, а затем продлить еще на 10. Листки нетрудоспособности теперь могут быть выданы как в день открытия больничного, так и в день его закрытия.

Next

Тестовая страница для вопросовответов

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при геморрое

Выполнение операции Лонго при геморрое. нетрудоспособности. сроки. Понятие ХОБЛ в значительной мере формируется за счет конструктивного хронического бронхита, кроме этого включает эмфизему легких и тяжелую форму бронхиальной астмы с необратимым компонентом бронхиальной обструкции. Нормальные значения ОФВ, достаточно достоверно исключает диагноз ХОБЛ. Снижение ОФВ, менее 80% от должного, соотношение ОФВ/ЖЕЛ (индекс Тиффно) менее 70% от должного и незначительные колебания ПСВ (пиковой скорости выдоха) при проведении мониторирования с помощью пикфлоуметра дocтoвернo указывают на наличие ХОБЛ. Уменьшение ОФВ, на 50 мл за год является плохим прогностическим признаком. На практике и в экспертных целях для оценки легочной (дыхательной) недостаточности используется клиническая классификация, согласно которой выделяются три степени нарушений. 1 степень устанавливается при наличии следующих признаков: одышка кратковременная при нагрузке или сразу после нее; частота дыханий в покое (ЧД) – 18-23 в 1 минуту, учащается на 12 в 1 минуту после умеренной нагрузки, восстанавливается быстро; задержка дыхания на вдохе —. 2 степень характеризуется одышкой при незначительной нагрузке, ЧД — 24 -28 в 1 минуту с учащением на 12 — 16 после небольшой нагрузки с длительным периодом восстановления. Становится заметным участие вспомогательных мышц в акте дыхания, умеренный цианоз кожи. Пульс может быть учащен, появляются признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ. Задержка дыхания на вдохе составляет 30 секунд, на выдохе – 25. 3 степень легочной недостаточности проявляется постоянной одышкой, ЧД – 29 и более в 1 минуту, физическая и речевая нагрузка невозможны. выраженный цианоз кожных покровов, отчетливое даже в покое участие в акте дыхания вспомогательных мышц, тахикардия. признаки «легочного сердца» на ЭКГ, задержка дыхания на вдохе меньше 20 секунд, на выдохе — 15. Больные с простым хроническим бронхитом моложе 65 лет с частотой обострение менее 4 в год лечатся амбулаторно. Признаками обострения легкого бронхита являются увеличение объема и появление гнойной мокроты, при этом ОФВ составляет более 50% от должного. Покаяниями для госпитализации больных с обострением ХОБЛ являются пожилой возраст, выраженная дыхательная недостаточность, декомпенсация сопутствующей патологии и невозможность проведения адекватного амбулаторного лечения. При обострении ХОБЛ антибактериальная терапия назначается только при наличии клинико-лабораторных признаков бронхолёгочной инфекции (гнойная мокрота, лихорадка, лейкоцитоз). Увеличение одышки и наличие при аускультации сухих хрипов без признаков инфекционного начала не является показанием для назначения антибактериальных препаратов. В этом случае речь может идти только о лечении бронхообструктивного синдрома. При инфекционном обострении простого бронхита к препаратам выбора относятся аминопенициллицы (амоксициллин — 0,375 г 3 раза внутрь, ампициллин – 1 г 4 раза в сутки внутрь); макролиды (азитромицин — 0,5 г в сутки в 1-й день затем 0,25 г в сутки в течение 5 дней, кларитромицин — 0,5 г 2 раза в сутки внутрь); защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат — 625 мг каждые 8 часов внутрь, амнициллин/сульбактам — 3 г 4 раза в сутки); респираторные фторхинолоны, (левофлоксацин 0,5 г 1 раз в сутки, моксифлоксацин — 0,4 г 1 раз в сутки). Длитсльность антибактериальной терапии, как правило, составляет 5 — 7 дней. Окончательный выбор лекарственного средства определяется его эффективностью и переносимостью в анамнезе, возможностью приобретения, наличия противопоказаний или сопутствующей патологии, ограничивающей их назначение. Бронхолитики занимают центральное место в лечении ХОБЛ. К числу бронхорасширяющих средств относятся холинолитики, b2 – адрсномиметики и теофиллины. По длительности эффекта различают препараты короткого (4 – 6 ) и длительного (12 – 24 ч) действия. В качестве препаратов первого ряда предпочтение отдается ингаляционным холинолитикам и b2 -aдрeномимeтикaм. При их недостаточной эффективности у больных ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения возможно добавление теофиллинов длительного действия (но не эуфиллина! Комбинированные препараты, содержащие ипратропиум бромид и фенотерол (беродуал) или сальбутамол, обладают более выраженной бронхолитической активностью, чем каждый из компонентов в отдельности. Они начинают действовать быстрее, чем ипратропия бромид. Поддерживающая монотерапия бронхолитиками короткого действия показана при ХОБЛ легкого течения. Согласно международным и национальным рекомендациям при средней тяжести, тяжелой и крайне тяжелой степени ХОБЛ назначаются длительно действующие бронходилататоры. b2-адреномиметики (сальметерол, формотерол) улучшают бронхиальную проходимость, переносимость физической нагрузки, уменьшают гиперинфляцию легких, выраженность одышки и потребность в короткодействующих бронхолитиках. Они также уряжают частоту обострений и повышают качество жизни пациентов с ХОБЛ. При назначении сальметероллa в течение 6 месяцев возможно развитие толерантности к его бронхолитическому эффекту. Тиотропия бромид является новым длительно действующим холинолитиком. Его бронхолитическое действие начинается через 30 мин после ингаляции и продолжается 24 часа. Препарат выпускается в виде порошка по 18 мкг в одной дозе. Для его доставки в дыхательные пути больных используется специальный ингалятор Ханди Халер. Максимальный бронхолитический эффект при ХОБЛ развивается уже на 2-й день его приема. Вместе с тем снижение легочной гиперинфляции происходило более медленно и отмечено на 8-й день его использования. Полученные данные свидетельствует о необходимости длительного приема больными этого препарата. Он превосходит ипратропия бромид по влиянию на показатели бронхиальной проходимости, выраженность пациентов с ХОБЛ средней тяжести, тяжелого и крайне тяжелого лечения. Для подбора адекватной терапии проводят тест с бронхолитиком, который позволяет: определить наличие обструкции; исключить группы больных с подозрением на бронхиальную астму со значительным приростом ОФВ, в ответ на введение бронхолитика: определить лучшее значение ОФВ, как прогностического показателя. Тест проводят, используя сальбутамол, фенотерол, ипратропиум бромид или их фиксированную комбинацию. До и после ингаляции исследуются функция внешнего дыхания (ФВД) (для сальбутамола и фенотерола — через 15 минут, для ипратропиума бромида через 30 минут, для комбинации — через 30 минут). однако можно применять дозированный аэрозоль или дозированный аэрозоль со спейсером. При отсутствие прироста ОФВ, больной может отмечать субъективное уменьшение одышки и увеличение дистанции ходьбы, что свидетельствует о целесообразности назначения ему бронхолитика несмотря на негативный функциональный ответ. Прирост ОФВ, более чем на 15% (или 200 мл) свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции. Оценка ОВФ, после применения бронхолитика позволяет оптимизировать лечение больного. Показаниями для назначения глюкокортикоидов являются тяжёлое обострение ХОБЛ или недостаточный эффект предшествующего лечения. Решение о гормональной терапии принимается, как правило, в стационаре. При обострении ХОБЛ внутривенные и оральные формы глюкокортикостероидов значительно улучшая функциональные легочные показатели к 3 — 5 дню терапии. Средних доз (эквивалент 30 мг преднизолона внутрь) достаточно для достижения положительного эффекта. Длительность назначения системных стероидов не должна превышать 5 — 7 дней, т. Для решения вопроса о возможности длительной терапии кортикостероидами используется тест обратимости. Назначаются гормоны в таблетках на 1 — 2 недели или в ингаляциях несколько недель. При этом сравнивают исходный ОФВ и данный показатель после курса лечения. Тестирование можно проводить и с помощью мониторирования ПСВ. При этом увеличение ПСВ на 20% от средних величин рассматривается как положительный результат. При необходимости продолжения гормональной терапии допустим переход от таблетированных к ингаляционным глюкокортикостероидам. Больным на всех этапах заболевания рекомендуется назначать муколитические и отхаркивающие препараты как средства, улучшающие функцию мукоцилиарного эскалатора. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при обострении ХОБЛ, не требовавшего госпитализации, составляют 12 — 14 дней. Вопросы стойкой утраты трудоспособности, с одной стороны, зависят от степени тяжести ХОБЛ, наличия или отсутствия признаков лёгочного сердца (выраженности лёгочно-сердечной недостаточности), с другой – от наличия профессиональных факторов, противопоказанных при данной патологии (включены в приказ об обязательных профилактических осмотрах). При определении степени дыхательной недостаточности оценивается выраженность одышки и степень снижения показателей функции внешнего дыхания по данным ОФВ, и ОФВ/ЖЕЛ. Жалобы на одышку зависят от субъективных ощущений, а показатели ФВД — от установок и волевых качеств больного. При сопоставлении полученных данных за истинные берутся наиболее близкие к норме. Если показатели ФВД снижены, а одышки больной не отмечает, целесообразно провести нагрузочные пробы. При диспансерном наблюдении (не реже двух раз в год) осуществляется контроль динамики бронхиальной обструкции, дыхательной и сердечной недостаточности. Если больной курит, оценивается интенсивность курения, обсуждается возможность его прекращения. Особенно эффективно уменьшение и прекращение курения при ХОБЛ. Индекс курящего (пачка/лет) равен числу выкуриваемых сигарет в сутки, умноженных на стаж курения в годах и деленных на 20. Индекс курящего более 10 пачка/день является достоверным фактором риска развития ХОБЛ. Решаются вопросы по лечению бронхолитиками и определяются показания для проведения оксигенотерапии. Желательно лечение в респираторном восстановительном отделении. При выявлении признаков стойкой утраты трудоспособности (ДН2, ХОБЛ средней тяжести и наличие признаков лёгочного сердца по данным ЭКГ и ЭХОк Г) решается вопрос о направлении на МСЭ. Первичная профилактика хронического бронхита предполагает, в частности, работу с больными, страдающими частыми ОРЗ, и курильщиками. Большое значение имеет чистота внешней среды — воздуха, в том числе в квартирах и на производстве.

Next

Выберите один правильный ответ

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при геморрое

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ СРОК ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ. НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ СОСТОЯНИЕ СТАБИЛИЗИРОВАЛОСЬ, ОДНАКО НАКАНУНЕ ВЫПИСКИ ВЕЧЕРОМ ЗАМЕТИЛА В КАЛЕ ПРИМЕСЬ АЛОЙ КРОВИ В АНАМНЕЗЕ ГЕМОРРОЙ. УТВЕРЖДЕНЫзаместителем председателя Фонда социального страхования Российской Федерации В. Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента с точки зрения возможности осуществления им профессиональной деятельности, определение степени и сроков временной утраты нетрудоспособности и, в ряде случаев - прогноза дальнейшей трудовой деятельности. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности - продолжительность освобождения больных от работы, которая необходима для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с целью компенсации нарушенных функций организма и создания возможности возврата к трудовой деятельности или, при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозе, направления на медико-социальную экспертизу для рассмотрения вопроса о признании лица инвалидом. Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности носят рекомендательный характер. Однако значительное увеличение или сокращение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности (на 30 и более процентов) должно служить поводом для проведения экспертизы временной нетрудоспособности заведующим отделением, клинико-экспертной комиссией (КЭК) с оценкой объемов, качества и эффективности медицинской помощи, применения современных медицинских технологий, своевременности привлечения к лечебному процессу других специалистов или медицинских учреждений с целью определения объективных или субъективных факторов и принятия адекватных мер. Ориентировочные сроки при травмах и отравлениях определены с учетом уровня и локации травмы, ее характера и тяжести. Рекомендации предназначены для лечащих врачей, осуществляющих экспертизу нетрудоспособности, заведующих отделениями стационаров и поликлиник, заместителей руководителей лечебно-профилактических учреждений и главных внештатных специалистов по клинико-экспертной работе, клинико-экспертных комиссий, руководителей органов и учреждений здравоохранения, специалистов исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации.

Next

Тест по лечебному делу с ответами Амбулаторная

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при геморрое

В какие сроки на. Какой метод временной остановки. При объективном. , , : 7 (20%); , - 19 (51,3%); - 1 (2,8%) 8 , , , , . (2,7%); - 4 (10,8%); - 1 (2,7%); , - 2 (5,4%); - 1 (2,7%); - 1 (2,7%); - 2 (5,4%); - 1 (2,7%); - 1 (2,7%) , 2 , , . : : - 7 (18,9%); - 1 (2,7%); -4 (10,8%); - 2 (5,4%); - 1 (2,7%) - I (2,7%); - 5 (13,5%); - !

Next

"Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных - Сейчас.ру

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при геморрое

И оценки знаний при завершении обучения в интернатуре. Представлены ситуационные задач и. определение временной и стойкой нетрудоспособности;. постоянное совершенствование. исследования, избегая необоснованных и опасных, показания и сроки госпитализации, трудоспособность;. N 02-08/10-1977 ( -10) - , - " , ", N 206/21 , N 267/66; N 5 " ", ; N 2510/5034-96-27 " "; N 2510/1041-97/051/26-97 ; N 2510/5034-96-27 () 5.2.6 ; N 2510/7924-98-32/02-08/07-1711 " , , "; N 5608-/2510/9049-99-32/02-08/07-1960 - ; N 2510/9681-98-32/02-08/07-2176 ; N 2510/40-32/02-08/10-17 , , , - . ( I), ( II), , , ( III), , ( IV), ( V), ( VI), ( VII), ( VIII), ( IX), ( X), ( XI), ( XII), - ( XIII), ( XIV), , ( XIX).

Next

Лечение больных с ХОБЛ (информация для врача) — Медицинский журнал

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при геморрое

Исходя из результатов, полученных при видеоэндоскопической ревизии брюшной полости, были проведены следующие лечебные операции. выполнения при необходимости сочетанных операций без расширения доступа, минимальные сроки госпитализации и временной нетрудоспособности. Понятие ХОБЛ в значительной мере формируется за счет конструктивного хронического бронхита, кроме этого включает эмфизему легких и тяжелую форму бронхиальной астмы с необратимым компонентом бронхиальной обструкции. Нормальные значения ОФВ, достаточно достоверно исключает диагноз ХОБЛ. Снижение ОФВ, менее 80% от должного, соотношение ОФВ/ЖЕЛ (индекс Тиффно) менее 70% от должного и незначительные колебания ПСВ (пиковой скорости выдоха) при проведении мониторирования с помощью пикфлоуметра дocтoвернo указывают на наличие ХОБЛ. Уменьшение ОФВ, на 50 мл за год является плохим прогностическим признаком. При выявлении необратимых или частично обратимых (при применении бронхолитиков или другого лечения) обструкций бронхиального дерева следует говорить о ХОБЛ. На практике и в экспертных целях для оценки легочной (дыхательной) недостаточности используется клиническая классификация, согласно которой выделяются три степени нарушений. 1 степень устанавливается при наличии следующих признаков: одышка кратковременная при нагрузке или сразу после нее; частота дыханий в покое (ЧД) – 18-23 в 1 минуту, учащается на 12 в 1 минуту после умеренной нагрузки, восстанавливается быстро; задержка дыхания на вдохе —. 2 степень характеризуется одышкой при незначительной нагрузке, ЧД — 24 -28 в 1 минуту с учащением на 12 — 16 после небольшой нагрузки с длительным периодом восстановления. Становится заметным участие вспомогательных мышц в акте дыхания, умеренный цианоз кожи. Пульс может быть учащен, появляются признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ. Задержка дыхания на вдохе составляет 30 секунд, на выдохе – 25. 3 степень легочной недостаточности проявляется постоянной одышкой, ЧД – 29 и более в 1 минуту, физическая и речевая нагрузка невозможны. выраженный цианоз кожных покровов, отчетливое даже в покое участие в акте дыхания вспомогательных мышц, тахикардия. признаки «легочного сердца» на ЭКГ, задержка дыхания на вдохе меньше 20 секунд, на выдохе — 15. Больные с простым хроническим бронхитом моложе 65 лет с частотой обострение менее 4 в год лечатся амбулаторно. Признаками обострения легкого бронхита являются увеличение объема и появление гнойной мокроты, при этом ОФВ составляет более 50% от должного. Покаяниями для госпитализации больных с обострением ХОБЛ являются пожилой возраст, выраженная дыхательная недостаточность, декомпенсация сопутствующей патологии и невозможность проведения адекватного амбулаторного лечения. При обострении ХОБЛ антибактериальная терапия назначается только при наличии клинико-лабораторных признаков бронхолёгочной инфекции (гнойная мокрота, лихорадка, лейкоцитоз). Увеличение одышки и наличие при аускультации сухих хрипов без признаков инфекционного начала не является показанием для назначения антибактериальных препаратов. В этом случае речь может идти только о лечении бронхообструктивного синдрома. При инфекционном обострении простого бронхита к препаратам выбора относятся аминопенициллицы (амоксициллин — 0,375 г 3 раза внутрь, ампициллин – 1 г 4 раза в сутки внутрь); макролиды (азитромицин — 0,5 г в сутки в 1-й день затем 0,25 г в сутки в течение 5 дней, кларитромицин — 0,5 г 2 раза в сутки внутрь); защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат — 625 мг каждые 8 часов внутрь, амнициллин/сульбактам — 3 г 4 раза в сутки); респираторные фторхинолоны, (левофлоксацин 0,5 г 1 раз в сутки, моксифлоксацин — 0,4 г 1 раз в сутки). Длитсльность антибактериальной терапии, как правило, составляет 5 — 7 дней. Окончательный выбор лекарственного средства определяется его эффективностью и переносимостью в анамнезе, возможностью приобретения, наличия противопоказаний или сопутствующей патологии, ограничивающей их назначение. Бронхолитики занимают центральное место в лечении ХОБЛ. К числу бронхорасширяющих средств относятся холинолитики, b2 – адрсномиметики и теофиллины. По длительности эффекта различают препараты короткого (4 – 6 ) и длительного (12 – 24 ч) действия. В качестве препаратов первого ряда предпочтение отдается ингаляционным холинолитикам и b2 -aдрeномимeтикaм. При их недостаточной эффективности у больных ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения возможно добавление теофиллинов длительного действия (но не эуфиллина! Комбинированные препараты, содержащие ипратропиум бромид и фенотерол (беродуал) или сальбутамол, обладают более выраженной бронхолитической активностью, чем каждый из компонентов в отдельности. Они начинают действовать быстрее, чем ипратропия бромид. Поддерживающая монотерапия бронхолитиками короткого действия показана при ХОБЛ легкого течения. Согласно международным и национальным рекомендациям при средней тяжести, тяжелой и крайне тяжелой степени ХОБЛ назначаются длительно действующие бронходилататоры. b2-адреномиметики (сальметерол, формотерол) улучшают бронхиальную проходимость, переносимость физической нагрузки, уменьшают гиперинфляцию легких, выраженность одышки и потребность в короткодействующих бронхолитиках. Они также уряжают частоту обострений и повышают качество жизни пациентов с ХОБЛ. При назначении сальметероллa в течение 6 месяцев возможно развитие толерантности к его бронхолитическому эффекту. Тиотропия бромид является новым длительно действующим холинолитиком. Его бронхолитическое действие начинается через 30 мин после ингаляции и продолжается 24 часа. Препарат выпускается в виде порошка по 18 мкг в одной дозе. Для его доставки в дыхательные пути больных используется специальный ингалятор Ханди Халер. Максимальный бронхолитический эффект при ХОБЛ развивается уже на 2-й день его приема. Вместе с тем снижение легочной гиперинфляции происходило более медленно и отмечено на 8-й день его использования. Полученные данные свидетельствует о необходимости длительного приема больными этого препарата. Он превосходит ипратропия бромид по влиянию на показатели бронхиальной проходимости, выраженность пациентов с ХОБЛ средней тяжести, тяжелого и крайне тяжелого лечения. Для подбора адекватной терапии проводят тест с бронхолитиком, который позволяет: определить наличие обструкции; исключить группы больных с подозрением на бронхиальную астму со значительным приростом ОФВ, в ответ на введение бронхолитика: определить лучшее значение ОФВ, как прогностического показателя. Тест проводят, используя сальбутамол, фенотерол, ипратропиум бромид или их фиксированную комбинацию. До и после ингаляции исследуются функция внешнего дыхания (ФВД) (для сальбутамола и фенотерола — через 15 минут, для ипратропиума бромида через 30 минут, для комбинации — через 30 минут). однако можно применять дозированный аэрозоль или дозированный аэрозоль со спейсером. При отсутствие прироста ОФВ, больной может отмечать субъективное уменьшение одышки и увеличение дистанции ходьбы, что свидетельствует о целесообразности назначения ему бронхолитика несмотря на негативный функциональный ответ. Прирост ОФВ, более чем на 15% (или 200 мл) свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции. Оценка ОВФ, после применения бронхолитика позволяет оптимизировать лечение больного. Показаниями для назначения глюкокортикоидов являются тяжёлое обострение ХОБЛ или недостаточный эффект предшествующего лечения. Решение о гормональной терапии принимается, как правило, в стационаре. При обострении ХОБЛ внутривенные и оральные формы глюкокортикостероидов значительно улучшая функциональные легочные показатели к 3 — 5 дню терапии. Средних доз (эквивалент 30 мг преднизолона внутрь) достаточно для достижения положительного эффекта. Длительность назначения системных стероидов не должна превышать 5 — 7 дней, т. Для решения вопроса о возможности длительной терапии кортикостероидами используется тест обратимости. Назначаются гормоны в таблетках на 1 — 2 недели или в ингаляциях несколько недель. При этом сравнивают исходный ОФВ и данный показатель после курса лечения. Тестирование можно проводить и с помощью мониторирования ПСВ. При этом увеличение ПСВ на 20% от средних величин рассматривается как положительный результат. При необходимости продолжения гормональной терапии допустим переход от таблетированных к ингаляционным глюкокортикостероидам. Больным на всех этапах заболевания рекомендуется назначать муколитические и отхаркивающие препараты как средства, улучшающие функцию мукоцилиарного эскалатора. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при обострении ХОБЛ, не требовавшего госпитализации, составляют 12 — 14 дней. Вопросы стойкой утраты трудоспособности, с одной стороны, зависят от степени тяжести ХОБЛ, наличия или отсутствия признаков лёгочного сердца (выраженности лёгочно-сердечной недостаточности), с другой – от наличия профессиональных факторов, противопоказанных при данной патологии (включены в приказ об обязательных профилактических осмотрах). При определении степени дыхательной недостаточности оценивается выраженность одышки и степень снижения показателей функции внешнего дыхания по данным ОФВ, и ОФВ/ЖЕЛ. Жалобы на одышку зависят от субъективных ощущений, а показатели ФВД — от установок и волевых качеств больного. При сопоставлении полученных данных за истинные берутся наиболее близкие к норме. Если показатели ФВД снижены, а одышки больной не отмечает, целесообразно провести нагрузочные пробы. При диспансерном наблюдении (не реже двух раз в год) осуществляется контроль динамики бронхиальной обструкции, дыхательной и сердечной недостаточности. Если больной курит, оценивается интенсивность курения, обсуждается возможность его прекращения. Особенно эффективно уменьшение и прекращение курения при ХОБЛ. Индекс курящего (пачка/лет) равен числу выкуриваемых сигарет в сутки, умноженных на стаж курения в годах и деленных на 20. Индекс курящего более 10 пачка/день является достоверным фактором риска развития ХОБЛ. Решаются вопросы по лечению бронхолитиками и определяются показания для проведения оксигенотерапии. Желательно лечение в респираторном восстановительном отделении. При выявлении признаков стойкой утраты трудоспособности (ДН2, ХОБЛ средней тяжести и наличие признаков лёгочного сердца по данным ЭКГ и ЭХОк Г) решается вопрос о направлении на МСЭ. Первичная профилактика хронического бронхита предполагает, в частности, работу с больными, страдающими частыми ОРЗ, и курильщиками. Большое значение имеет чистота внешней среды — воздуха, в том числе в квартирах и на производстве.

Next